为进一步规范医保服务行为，提升医保精细化管理水平，有效防范医保基金运行风险，我院于2025年12月3日下午在党建二楼成功召开了2025年度医保专员管理工作会议。本次会议的核心议题是深入剖析省医保平台反馈的违规数据，查找管理漏洞，部署下一阶段重点工作，确保医保基金安全高效运行。全院各科临床医保专员、及相关收费专员参加了会议。
会议伊始，医保办李海燕医师结合2025年度1-9月省医保平台反馈的详细违规数据，通过PPT进行了全面、深入的分析与通报了入院指征、药品限制支付、重复用药、及重复、折价、超频次等收费问题。直面问题，数据详实、案例具体，并结合具体科室、具体病例进行了深入剖析，揭示问题根源，要求各科室提前防范，未雨绸缪。同时针对每一项突出的违规问题，医保办均提出了明确的整改要求和时限，并再次强调了相关医保政策、编码规则、收费规范及病历书写标准等核心要求。
医保办刘莲芳主任充分肯定了全院医保专员在保障医保基金安全、服务参保患者方面所做的努力，同时严肃指出，省平台反馈的违规数据犹如一面镜子，清晰地反映出我们在日常医保管理、政策执行、流程规范等方面仍存在短板和不足。她强调：一、提高站位，深化认识：全院上下必须深刻认识当前医保监管的严峻形势，时刻绷紧规范使用医保基金这根弦。二、问题导向，立行立改：各科室、各位医保专员要以通报的违规数据为“靶心”，深入剖析原因，制定切实可行的整改措施，确保问题真整改、改到位、不反弹。三、压实责任，传导压力：要切实将管理责任和压力传导到每一位临床医生和相关工作人员，确保医保政策、规章制度在临床一线得到不折不扣的执行。四、加强沟通、奖罚分明：与临床各科及时沟通、解答疑问，指导临床规范操作。医保专员不仅要当好“监督员”，更要当好“宣传员”和“服务员”，在规范管理的同时，也要保障参保患者的合理权益，提升就医体验。
本次会议以省平台违规数据为切入点，是一次深刻的警示教育和精准的工作部署会。全院各科室及全体医保专员务必以高度的责任感和紧迫感，从源头上规范医疗行为，不断提升医保管理质效，共同筑牢医保基金安全防线，为医院的可持续发展和人民群众的健康贡献力量。
